Τι είναι Οξεία Αμφιβληστροειδική Νέκρωση
Η οξεία αμφιβληστροειδική νέκρωση
είναι μια από τις πλέον καταστροφικές
για την όραση λοιμώξεις
Η Οξεία Αμφιβληστροειδική Νέκρωση (ΟΑΝ) μια πολύ γρήγορα εξελισσόμενη, καταστροφική λοίμωξη του αμφιβληστροειδή που προκαλείται από τους ιούς της οικογένειας των ερπητοϊών και ειδικότερα από τον ιό του απλού έρπητα 1 (HSV-1), τον ιό του απλού έρπητα 2 (HSV-2), τον ιό του έρπητα ζωστήρα – ανεμευλογιάς (VZV) και τονμεγαλοκύτταροϊο (CMV).
Η ΟΑΝ είναι μια σπάνια οπίσθια ραγοειδίτιδα, που αν δεν αντιμετωπισθεί γρήγορα, μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή του αμφιβληστροειδή και του οπτικού νεύρου με τελική συνέπεια την τύφλωση.
Οι ερπητοϊοί είναι πολύ διαδομένοι στο περιβάλλον και πάρα πολλοί άνθρωποι έχουν έρθει σε επαφή, χωρίς να προκαλέσουν λοίμωξη. Οι ιοί όμως αυτοί παραμένουν μέσα στα κύτταρα σε λανθάνουσα κατάσταση και κάποια στιγμή ξυπνούν και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται.
Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 1
προκαλεί οξεία αμφιβληστροειδική
νέκρωση στις ηλικίες μεταξύ 20-
50 ετών
Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 2
προκαλεί οξεία αμφιβληστροειδική
νέκρωση στις ηλικίες κάτω των
20 ετών
Ο ιός του έρπητα ζωστήρα
προκαλεί οξεία αμφιβληστροειδική
νέκρωση στις ηλικίες άνω των 50
ετών
Ο HSV-1 προκαλεί συνήθως ΟΑΝ στις ηλικίες μεταξύ 20 και 50 ετών, o VZV στις μεγαλύτερες ηλικίες μετά τα 50 και ο HSV-2 στις νεότερες ηλικίες πριν τα 20 έτη. Ο CMV σπανιότατα προκαλεί λοίμωξη σε άτομα με καλό ανοσοποιητικό σύστημα.
Πάντα προσβάλλεται το ένα μάτι, και μόνο αν δεν γίνει η κατάλληλη θεραπεία θα προσβληθεί και το άλλο μάτι.
Η ΟΑΝ συνήθως εκδηλώνεται χωρίς να έχει προηγηθεί λοίμωξη σε άλλο μέρος του οργανισμού, εκτός από την περίπτωση της ανεμευλογιάς.
Ποιά είναι τα συμπτώματα της Οξείας Αμφιβληστροειδικής Νέκρωσης
Αρχικά ο ασθενής παραπονιέται για ερυθρότητα, φωτοφοβία και σε κάποιες περιπτώσεις πόνο. Πολύ γρήγορα όμως η όραση μειώνεται σημαντικά
Πώς γίνεται η διάγνωση της Οξείας Αμφιβληστροειδικής Νέκρωσης
Μια ή περισσότερες εστίες στον
αμφιβληστροειδή
Πολύ γρήγορη επιδείνωση με
φλεγμονώδη αντίδραση, που κρύβει
την εικόνα του βυθού
Πολύ γρήγορη επέκταση των εστιών
Προσβολή των αγγείων του
αμφιβληστροειδή και κυρίως
των αρτηριών
Πιθανή προσβολή του οπτικού
νεύρου
Πιθανή προσβολή του σκληρού
Συνήθως η κλινική εικόνα φτάνει για να τεθεί η διάγνωση. Και τα κριτήρια που είναι απαραίτητα για να γίνει η διάγνωση είναι:
- Μια ή περισσότερες κιτρινωπές, νεκρωτικές εστίες στην περιφέρεια τουαμφιβληστροειδή
- Έντονη φλεγμονώδης αντίδραση
- Πολύ γρήγορη επιδείνωση
- Επέκταση των εστιών του αμφιβληστροειδή προς το κέντρο και γύρω-γύρω
- Αποφρακτική αγγειίτιδα (κατεξοχήν αρτηρίες)
- Προσβολή οπτικού νεύρου, σκληρίτιδα και πόνος μπορεί να συνυπάρχουν
Όσο πιο γρήγορα μπει η διάγνωση τόσο λιγότερες οι πιθανότητες να προκληθούν σοβαρές βλάβες στην όραση.
Προκειμένου να βρεθεί ο υπεύθυνος ερπητοϊός γίνονται ειδικές εξετάσεις στο υγρό του ματιού (PCR). Η διαδικασία λήψης του υγρού είναι εύκολη, γρήγορη, ανώδυνη και ασφαλής.
Με μια σύριγγα, εύκολα και με
ασφάλεια λαμβάνεται μικρή
ποσότητα υδατοειδούς υγρού
για πραγματοποιηθούν
εξετάσεις διαπίστωσης
του υπεύθυνου ιού
Το υδατοειδές υγρό υποβάλλεται σε ποιοτική και ποσοτική PCR προκειμένου να
διαπιστωθεί το είδος του παθογόνου, αλλά και η ποσότητα που βρίσκεται μέσα στο
μάτι
Πώς αντιμετωπίζεται η Οξεία Αμφιβληστροειδική Νέκρωση
Η θεραπεία πρέπει να αρχίσει επειγόντως και στηρίζεται στη χορήγηση υψηλών δόσεων acyclovir ενδοφλέβια για 15 ημέρες και στη συνέχεια valacyclovir από το στόμα για μήνες. Συγχρόνως θα πρέπει να γίνουν ενέσεις ganciclovir μέσα στο μάτι.
Ασθενής με οξεία αμφιβληστροειδική νέκρωση.
Φαίνονται η έντονη φλεγμονώδης αντίδραση και οι μεγάλες
εστίες στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδή
Ο ίδιος ασθενής 20 ημέρες μετά την έναρξη θεραπείας με
αντιϊκά. Η φλεγμονώδης αντίδραση έχει υποχωρήσει και οι
εστίες στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδή έχουν εξαφανιστεί
Καθώς η λοίμωξη έχει πλέον ελεγχθεί και οι εστίες
στον αμφιβληστροειδή εξαφανίζονται από την
περιφέρεια μπορεί να γίνει με ασφάλεια LASER
ώστε να εμποδιστεί πιθανή αποκόλληση του
αμφιβληστροειδή
Δυο μέρες μετά την έναρξη της αντιερπητικής θεραπείας χορηγείται κορτιζόνη από το στόμα σε μεγάλες δόσεις. Η θεραπεία με valacyclovir διαρκεί για 6 περίπου μήνες προκειμένου να μη γίνει υποτροπή στο μάτι που πάσχει και να μη προσβληθεί το άλλο μάτι.
Κάποιοι οφθαλμίατροι προτείνουν άμεση υαλοειδεκτομή και στη συνέχεια την πιο πάνω θεραπεία, όμως η αντιμετώπιση αυτή δεν φαίνεται να βρίσκει πολλούς σύμφωνους. Η υαλοειδεκτομή θα γίνει αν εμφανιστούν επιπλοκές όπως αποκόλληση αμφιβληστροειδή.
Το laser είναι επίσης αμφιλεγόμενο ως προφυλακτική μέθοδος για να προλάβουμε την αποκόλληση, αλλά αν θα γίνει πρέπει απαραιτήτως να έχει ελεγχθεί η λοίμωξη και να έχει σταματήσει η επέκταση των εστιών.
Πόσο επικίνδυνη είναι η Οξεία Αμφιβληστροειδική Νέκρωση
Η ΟΑΝ είναι μια από τις πιο καταστροφικές παθήσεις του ματιού, αφού αν δεν την προλάβουμε θα προκαλέσει νέκρωση του αμφιβληστροειδή και ατροφία του οπτικού νεύρου. Αλλά ακόμα και αν το κέντρο του αμφιβληστροειδή ή το οπτικό νεύρο
Η ατροφία του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδή στην περιοχή της ωχράς κηλίδας,
καθώς και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδή είναι οι πιο συχνές αιτίες σοβαρής μείωσης
της όρασης στην οξεία αμφιβληστροειδική νέκρωση θα προκαλέσει νέκρωση του
