Please wait. Loading...
 

Σεπτέμβριος 2020

 

Άνδρας 67 ετών υποβάλλεται σε ανεπίπλεκτη φακοθρυψία στον αριστερό οφθαλμό. Μετά από 3 μήνες ο ασθενής εμφανίζει αιφνιδίως σημαντική μείωση όρασης στο χειρουργημένο  μάτι. Ο οφθαλμίατρος του διαγιγνώσκει υπερτασική ιριδοκυκλίτιδα και χορηγεί σταγόνες κορτιζόνης που βελτιώνουν την ιριδοκυκλιτιδα και αντι-υπερτασικά κολλύρια που μειώνουν την αυξημένη πίεση. Η όραση αποκαθίσταται μετά από μια εβδομάδα.

Μετά από 6 εβδομάδες ο ασθενής εμφανίζει τα ίδια συμπτώματα και ο οφθαλμίατρος τον παραπέμπει σε ρευματολόγο προκειμένου να υποβληθεί σε πλήρη ανοσολογικό έλεγχο. Ο έλεγχος είναι αρνητικός και ο ρευματολόγος δεν διαπιστώνει υποκείμενη ρευματική νόσο. Ο οφθαλμίατρος εκτός των σταγόνων χορηγεί κορτιζόνη και από του στόματος. Η ανταπόκριση είναι και πάλι ικανοποιητική και σύντομη, αλλά μετά από ένα μήνα εμφανίζεται νέο και με τα ίδια χαρακτηριστικά επεισόδιο. Ο οφθαλμίατρος προσθέτει valaciclovir σε δόση εφόδου (1gr X 3 / ημέρα) για 10 ημέρες και στη συνέχεια το διατηρεί σε δόση συντήρησης (1 gr την ημέρα), όμως 6 εβδομάδες μετά η όραση του ασθενούς μειώνεται πάλι ξαφνικά.

Ο ασθενής παραπέμπεται από τον οφθαλμίατρο του σε ειδικό για τις φλεγμονές.

Η οπτική οξύτητα είναι 10/10 ΔΟ και μέτρηση δακτύλων ΑΟ. Η ΕΟΠ είναι 12mmHg ΔΟ και 32mmHg ΑΟ.

Από την εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία και την οφθαλμοσκόπηση δεν διαπιστώνονται παθολογικά κλινικά σημεία στο δεξιό οφθαλμό, ενώ στον αριστερό παρατηρούνται τα εξής:

Κερατοειδής: χρωστική στο ενδοθήλιο

Πρόσθιος θάλαμος: πολλά μεγάλα καφέ κύτταρα

Ίριδα: ατροφία πλήρους στρώματος στην 3η ώρα

Πρόσθιο Υαλοειδές: πολλά καφέ κύτταρα

Γωνιοσκοπία: αίμα

Βυθοσκόπηση: αδύνατη

 

Διάχυτη Χρωστική στο ενδοθήλιο του κερατοειδή

 

Ατροφία στην ίριδα

 

Αίμα στον ενδοφακό

 

Αίμα στο υαλοειδές

 

Αίμα στη γωνία του προσθίου θαλάμου

 

Ποια θεωρείτε ως την πλέον πιθανή διάγνωση ;

 

  1. VZV πρόσθια ραγοειδίτιδα
  2. Φυματιώδης ραγοειδίτιδα
  3. Ενδοφθάλμιο λέμφωμα
  4. Σύνδρομο UGH

 

ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Η σωστή απάντηση είναι η 4.

Από την οφθαλμική εξέταση φαίνεται ευκρινώς ότι στον πρόσθιο θάλαμο και το υαλοειδές υπάρχει αίμα, το οποίο εμφανίζεται αιφνίδια και περιοδικά και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα απορροφάται. Η ατροφία της ίριδας είναι μια ισχυρή ένδειξη της προέλευσης του αίματος. Ο ενδοφακός προφανώς βρίσκεται στο sulcus και καθώς κατά καιρούς μετακινείται τρίβεται στην ίριδα και προκαλεί μικρο-αιμορραγίες, που αφενός μειώνουν την όραση και αφετέρου αυξάνουν την ενδοφθάλμια πίεση. Η κλινική αυτή οντότητα είναι γνωστή ως σύνδρομο Ραγοειδίτιδας - Γλαυκώματος – Υφαίματος και η διάγνωση γίνεται με βιο-υπερηχοτομογραφία (UBM). Η λήψη υδατοειδούς και ο έλεγχος με PCR για DNA ερπητοϊών θα αποκλείσει την πιθανότητα ερπητικής ραγοειδίτιδας, ενώ και η κυτταρομετρία ροής θα αποκλείσει την πιθανότητα λεμφώματος και θα επιβεβαιώσει ότι τα κύτταρα στον πρόσθιο θάλαμο είναι αιμοσφαίρια.

 

UBM που δείχνει ότι ο ενδοφακός δεν βρίσκεται στο σάκο αλλά είναι σε επαφή με την οπίσθια επιφάνεια της ίριδας.


Developed by LogicONE