Αύγουστος 2020
Παρουσιάζονται δύο περιπτώσεις πρόσθιας ραγοειδίτιδας. Μπορείτε να διακρίνετε ποια είναι HSV ποια HLA-B27 σχετιζόμενη;
Περίπτωση 1.
Άνδρας 40 ετών παρουσιάζεται παραπονούμενος για ερυθρότητα, πόνο και μείωση όρασης στον αριστερό οφθαλμό από 3 ημέρες. Ο ασθενής είναι υγιής, δεν λαμβάνει φάρμακα, δεν αναφέρει συμπτώματα ή εκδηλώσεις από άλλα όργανα και είναι η πρώτη φορά που έχει πρόβλημα με τα μάτια του.
Η οφθαλμική εξέταση στον δεξιό οφθαλμό δεν δείχνει κάτι παθολογικό, ενώ στον αριστερό οφθαλμό η Οπτική οξύτητα είναι 2/10 και η ΕΟΠ 39mmHg.
Από την εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία διαπιστώνονται τα εξής:
Στον κερατοειδή τμηματικό οίδημα, μεγάλα KP’s, στον Πρόσθιο Θάλαμο 3+ κύτταρα και flare 1+, στην ίριδα οπίσθιες συνέχειες.
Το υαλοειδές είναι ήρεμο και διαυγές και οφθαλμοσκοπικά δεν παρατηρούνται παθολογικά ευρήματα.
Στο OCT το πάχος της ωχρά κηλίδας είναι φυσιολογικό
Περίπτωση 2.
Γυναίκα 33 ετών παρουσιάζεται παραπονούμενη για ερυθρότητα, πόνο και μείωση όρασης στον δεξιό οφθαλμό από 4 ημέρες. Η ασθενής είναι υγιής, δεν λαμβάνει φάρμακα, δεν αναφέρει συμπτώματα ή εκδηλώσεις από άλλα όργανα και είναι η πρώτη φορά που έχει πρόβλημα με τα μάτια της.
Η οφθαλμική εξέταση στον αριστερό οφθαλμό δεν δείχνει κάτι παθολογικό, ενώ στον αριστερό οφθαλμό η Οπτική οξύτητα είναι 1/10 και η ΕΟΠ 9mmHg.
Από την εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία διαπιστώνονται τα εξής:
Στον κερατοειδή διάχυτο οίδημα και μικρά ιζήματα, στον Πρόσθιο Θάλαμο 3+ κύτταρα, ινική και flare 3+, στην ίριδα οπίσθιες συνέχειες και στο κορικό χείλος πλαστικό εξίδρωμα.
Στο πρόσθιο υαλοειδές υπάρχουν 1+ κύτταρα και οφθαλμοσκοπικά δεν παρατηρούνται παθολογικά ευρήματα.
Στο OCT το πάχος της ωχρά κηλίδας είναι αυξημένο πέρι- και πάρα- ωχρικά στο δεξιό οφθαλμό.
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Περίπτωση 1
Η μονόπλευρη εντόπιση, η οξεία έναρξη, η υπερτονία, το τμηματικό οίδημα με τα μεγάλα ιζήματα του κερατοειδή και η απουσία διάχυτου οιδήματος στην ωχρά κηλίδα υποδηλώνουν ότι πρόκειται για ερπητική ραγοεδίτιδα. Οι οπίσθιές συνέχειες σχεδόν αποκλείουν την πιθανότητα να πρόκειται για CMV ραγοειδίτιδα. Η ηλικία μειώνει σοβαρά την πιθανότητα να πρόκειται για VZV ραγοειδίτιδα. Επειδή πρόκειται για την πρώτη προσβολή δεν έχει ακόμα αναπτυχθεί ατροφία στην ίριδα.
Περίπτωση 2
Η υποτονία, το διάχυτο οίδημα με τα μικρά ιζήματα του κερατοειδή και το διάχυτο οίδημα της ωχράς κηλίδας υποδηλώνουν ότι πρόκειται για αυτοάνοση ραγοειδίτιδα. Η μονόπλευρη εντόπιση, η ηλικία, η οξεία έναρξη, η απουσία συστηματικών συμπτωμάτων και κυρίως η ινική στον πρόσθιο θάλαμο υποδηλώνουν ότι πρόκειται για HLA-B27 σχετιζόμενη πρόσθια ραγοειδίτιδα.