Please wait. Loading...
 

Νοέμβριος 2018

 

Γυναίκα 68 ετών, προσέρχεται για εξέταση ρουτίνας.

Το ιατρικό και οφθαλμικό ιστορικό είναι ελευθέρα

Η Οπτική οξύτητα είναι 10/10 και στους δύο οφθαλμούς. 

Η ενδοφθάλμια πίεση είναι 14mmHg στον δεξιό οφθαλμό και 16mmHg στον αριστερό. 

Στον κερατοειδή, την ίριδα και τον φακό και στους δυο οφθαλμούς δεν διαπιστώνονται παθολογικά ευρήματα 

Ο πρόσθιος θάλαμος είναι βαθύς και ήρεμος και το πρόσθιο υαλοειδές διαυγές χωρίς κύτταρα φλεγμονής και στους δύο οφθαλμούς

Οι παρακάτω φωτογραφίες δείχνουν την κατάσταση στον αμφιβληστροειδή και τα αγγεία του

Image 1aImage 1b

 

Στο OCT της ωχράς κηλίδας δεν καταγράφονται παθολογικά ευρήματα και στους δυο οφθαλμούς. 

Image 2

 

Η ασθενής είχε υποβληθεί πρόσφατα σε εργαστηριακές εξετάσεις τα αποτελέσματα των οποίων ήταν τα εξής:

Ht: 42%, WBC: 6.300/μl, PLT: 310.000/μl, ΤΚΕ: 25, CRP: 3,8 mg/l, Ουρία: 35 mg/dl, Κρεατινίνη ορού: 0,6 mg/dl, Γλυκόζη αίματος: 105 mg/dl, Χοληστερόλη 358 mg%, HDL 28 mg%, LDL: 330 mg%

 

Ερώτηση :

Πόσο πιθανό νομίζετε ότι  είναι να πρόκειται για αγγειίτιδα αμφιβληστροειδούς

Α. Πολύ πιθανό

Β. Λίγο πιθανό

Γ. Καθόλου πιθανό

 

Απάντηση :

Η πιθανότητα να πρόκειται για αγγειίτιδα αμφιβληστροειδούς είναι μικρή. Η κλινική εικόνα θέτει την υποψία, και μάλιστα έντονα, ότι οι βλάβες στα αγγεία του αμφιβληστροειδή είναι αθηρωματικές. 

Τα κλινικά σημεία που υποδηλώνουν την αγγειοπάθεια είναι τα εξής: 

  1. Οι αγγειακές βλάβες βρίσκονται στα σημεία διασταύρωσης αρτηριών – φλεβών και αφορούν αποκλειστικά στις αρτηρίες
  2. Η σχέση του εύρους αρτηριών – φλεβών είναι λιγότερο από ½
  3. Δεν υπάρχουν κύτταρα φλεγμονής στο υαλοειδές 
  4. Στο OCT δεν διαπιστώνεται αύξηση του κεντρικού πάχους της ωχράς κηλίδας, όπως επίσης και του περιωχρικού και παραωχρικού πάχους το οποίο συχνά είναι αυξημένο σε φλεγμονώδεις προσβολές των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. 

Επιπλέον η ασθενής είναι ασυμπτωματική και δεν παραπονείται για μυοψίες, όπως θα συνέβαινε σε περίπτωση αγγειίτιδας

Οι εργαστηριακές εξετάσεις επίσης ενισχύουν την υπόθεση της αρτηριοσκλήρυνσης, καθώς η χοληστερόλη και ιδίως η LDL είναι πολύ αυξημένες, ενώ η ΤΚΕ και η CRP* είναι σε φυσιολογικά επίπεδα.

* η τιμή 3,8 mg/l  της CRP φαίνεται να είναι αν και φυσιολογική κακός προγνωστικός δείκτης για καρδιαγγειακό νόσημα

Developed by LogicONE