Μάρτιος 2017
Γυναίκα 41 ετών παραπονείται για λεπώδυνη μείωση όρασης στο αριστερό οφθαλμό οφθαλμό εδώ και 15 ημέρες
Το οφθαλμολογικό και το ιατρικό της ιστορικό της είναι ελεύθερο
Η Οπτική Οξύτητα είναι 10/10 ΔΟ και 4/10 ΑΟ. Η ΕΟΠ 13mmHg ΔΟ και 12mmHg ΑΟ.
Από την εξέταση στην σχισμοειδή λυχνία δεν διαπιστώνονται παθολογικά κλινικά σημεία, στον δεξιό οφθαλμό, ενώ στον αριστερό οφθαλμό παρατηρείται οφθαλμοσκοπικά ορώδης υπέγερση αμφιβληστροειδούς. όπως βλέπεται στην έγχρωμη φωτογραφία και στον αυτοφθορισμό.
 |  |
και
Ερωτήσεις :
Ποια θεωρείτε ως πιο πιθανή διάγνωση;
- Οπίσθια σκληρίτιδα
- Νόσο Vogt-Koyanagi-Harada
Απαντήσεις :
Η Νόσος Vogt-Koyanagi-Harada είναι μια φλεγμονή στο στρώμα του χοριοειδούς, που προσβάλει τα μεγάλα αγγεία του και συνοδεύεται πάντα από σοβαρή αντίδραση στον πρόσθιο θάλαμο και το υαλοεδές και συχνή προσβολή του οπτικού νεύρου. Πριν από την εκδήλωση της οφθαλμικής νόσου προηγείται κεφαλαλγία και ίσως μηνιγγιτισμός.
Η οπίσθια σκληρίτιδα έχει πάντα έντονο πόνο που ξεκινά από το βολβό και επεκτείνεται προς το κεφάλια, όπως ο πόνος αυτός είναι εντονότερος από την κεφαλαγία της νόσου V-Κ-Η. Επίσης στην οπίσθια σκληρίτιδα δεν υπάρχει ενδοφθαλμια φλεγμονώδης αντίδραση.
Η Νόσος V-K-H είναι πάντα αμφοτερόπλευρος, ενώ η οπίσθια σκληρίτιδα συνήθως μπορεί να εμανιστεί και στους δυο οφθαλμούς σε άλλοτε άλλη περίοδο.
Μια συχνή αν και όχι πάντα διαφορά είναι στην εινκόνα της εξιδρωματικής αποκόλλησης που παίρνουμε με το OCT. Στην Νόσο V-K-H η αποκόλληση φαίνεται πολυλοβώδης με διαφραγμάτια (Εικόνα 1) σε αντίθεση με μια εξιδρωματική άλλης αιτιολογίας όπως στην οπίσθια σκληρίτιδα (Εικόνα 2)
 |  | |
Εικόνα 1 | Εικόνα 2 |
Επί πλέον η φλουραγγειογραφία, όπως και η αγγειογραφία με ICG στην Νόσο V-K-H είναι χαρακτηριστικές (δες παρακάτω εικόνες)
 |  | |
 |  | |
 |  |
Ενώ στην οπίσθια σκληρίτιδα δεν εμφανίζουν παθολογικά ευρήματα